网站首页 >> 行业资讯 >> 母乳分析仪母乳喂养早产儿中的应用进展及护理
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母乳分析仪母乳强化剂是包含蛋白质、碳水化合物、矿物质(钙、磷、铁、锌、锰、镁、铜)、微量元素以及维生素和电解质等多种营养素的一种营养强化剂[6]。它是针对早产儿母乳分析仪母乳的一种营养强化,因纯母乳分析仪母乳中的某些营养素含量不能满足早产儿的生长需求,需要在母乳分析仪母乳喂养的同时添加母乳分析仪母乳强化剂,既能使早产儿获得母乳分析仪母乳喂养的益处,又能满足其快速生长发育的营养需求。母乳分析仪母乳强化剂根据性状可分为粉状和液状两种产品,粉状母乳分析仪母乳强化剂可在不稀释母乳分析仪母乳的前提下强化其营养成分,因此为目前临床常用的产品。根据提炼方法可将其分为两类,一类是通过对人乳进行加热、冻干处理而产生,因其加工程序复杂且需消耗大量人乳,经济成本过高,故在临床上极少使用。另一类是用牛乳蛋白强化母乳分析仪母乳喂养,现已在新生儿病房广泛使用[7]。
欧美常见的 3 种复合配方的母乳分析仪母乳强化剂是 FM8 5(雀巢)、Similac(雅培)和 Enfamil(美赞臣)。1 9 8 3 年美赞臣公司就首次推出了复合配方的母乳分析仪母乳强化剂[8],其在发达国家已有 3 0 多年的应用历史,但直到目前我国仍没有自主研发的母乳分析仪母乳强化剂产品,并且母乳分析仪母乳强化剂在国内的应用时间也尚短。近 1 0 年来国外报道的应用母乳分析仪母乳强化剂的临床试验多为不同配方(不同品牌或同一品牌的新旧两种配方)之间的比较,如 Enfamil的新配方比旧配方增加了蛋白质含量,减少了碳水化合物含量,增添了亚油酸、α亚麻酸和铁等营养素。经过多次对 HMF 配方的修改,使其从最初单一营养物质的强化发展到目前多种营养成分的强化,并在不断完善。
2 早产儿母乳分析仪母乳强化剂的应用方案
2.1 标准化母乳分析仪母乳强化 标准化母乳分析仪母乳强化是指添加固定含量的营养成分至母乳分析仪母乳中,不随早产儿个体需求的差异而改变。目前最被广泛采纳的开始强化时间点为早产儿摄入母乳分析仪母乳量达 1 00 mL/(kg·d),最初为半量强化(20 mL 母乳分析仪母乳中加入 0.5 g),2 d~5 d 天后如无不耐受加量至全量强化(20 mL 母乳分析仪母乳中加入 1 g)[9]。但已有更早及更快添加强化剂的方法,当早产儿母乳分析仪母乳喂养量达 80 mL/(kg·d)时即开始添加母乳分析仪母乳强化剂,最初给予半量强化(20 mL 母乳分析仪母乳中加入 0.5 g),3 d 后如无不耐受加量至全量强化(20 mL 母乳分析仪母乳中加入 1 g)[1 0]。
从开始强化到完全足量强化的时间不宜拖长,在能够耐受的情况下足量强化应在 3 d 内完成。目前尚无足够证据表明喂养量达到 1 00 mL/(kg·d)时添加母乳分析仪母乳强化剂的科学性,同时有临床研究结果显示,早产儿母乳分析仪母乳喂养晚强化或慢强化均会延长住院时间,增加院内感染和肠外营养相关不良反应的风险,或因营养供应不足而增加早产儿出院时宫外生长迟缓(extra uterinegrowth retardation,EUGR)的发生风险[11]。
标准化母乳分析仪母乳强化方案应用方便、操作简单,但与胎儿在宫内的生长速度相比,新生儿的生长情况并不理想。经过标准强化的母乳分析仪母乳主要存在蛋白质含量不足的问题,尽管将母乳分析仪母乳中蛋白质的含量从 0.00 5 g/kcal~0.00 6 g/kcal 提高至 0.008 g/kcal,但仍无法满足极低出生体重儿每 0.0 3 6 g/kcal 的蛋白质需要量[1 2]。同时,母乳分析仪母乳中蛋白质的含量并非一成不变,其可受到母亲营养状况及哺乳期的影响,不同母亲或同一母亲不同时间段乳汁中蛋白质的含量均存在明显差别[1 3]。母乳分析仪母乳中蛋白质强化的目标是保证早产儿在任何情况下都能摄入充足的蛋白质,甚至当母乳分析仪母乳中蛋白质含量较低时也是一样,而目前的“标准化母乳分析仪母乳强化”方案无法达到以上目标。
2.2 个体化母乳分析仪母乳强化 有学者认为应用个体化母乳分析仪母乳强化方法可以解决标准化强化带来的早产儿蛋白质摄入不足问题。个体化强化方法通过直接监测新陈代谢水平来确定每个早产儿确切的蛋白质需求,从而避免了可能发生的蛋白质摄入过多或过少[1 4],在为早产儿提供充足的蛋白质,进而实现适宜的生长(包括体重、身长和头围的增长)方面,个体化母乳分析仪母乳强化方案被认为是最有效的强化策略,是早产儿强化母乳分析仪母乳喂养今后的发展方向。目前,有两种推荐的个体化母乳分析仪母乳强化方案,即基于母乳分析仪母乳分析的目标性强化和基于每个早产儿代谢反应的调整性强化。
目标性强化是通过母乳分析仪母乳成分分析仪来测定母乳分析仪母乳中主要成分的含量,并以此指导母乳分析仪母乳强化,使每个早产儿可获得所需要的营养量。这种方法由 Polberger 等[15]
首先提出并进行研究,在研究中收集 24 h 的母乳分析仪母乳样品,应用近红外分光光度仪进行母乳分析仪母乳中蛋白质、碳水化合物及脂肪成分分析,分析时间短,准确性高。再根据母乳分析仪母乳中蛋白质等成分的含量决定母乳分析仪母乳中各种强化成分的添加量,以达到早产儿的营养需求。定期进行母乳分析仪母乳成分分析,并根据早产儿的需求制定营养成分摄入量,该方法能够更好地接近早产儿的目标营养需求,但使用的仪器设备相对复杂,成本较高,并不是所有新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)均能够达到。
